Title: Premessa:
Author: energia
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Allegato n. 5

Allegato n. 2c A alla Determinazione R.S.S.C. n.143/273 del 30/07/2024

AL COMUNE DI PAULI ARBAREI

OGGETTO: Richiesta contributi diritto allo studio 2024 (Buono libri per studenti scuole secondarie a.s. 2024/2025 ISEE non superiore a 20.000,00 euro).

Il/La sottoscritto/a:
COGNOME | | NOME |
LUOGO DI NASCITA | | DATA DI NASCITA |
CODICE FISCALE |
INDIRIZZO |
COMUNE | | CAP | | PROV |
TELEFONO | | CELLULARE |
EMAIL |

In qualità di (barrare la casella di interesse):
Studente (se maggiorenne)  
Genitore (tutore) dello studente (se minorenne) sotto indicato:    

COGNOME | | NOME |
LUOGO DI NASCITA | | DATA DI NASCITA |
CODICE FISCALE |
INDIRIZZO | | | | |
COMUNE DI RESIDENZA | | CAP | | PROV |
	
CHIEDE L’EROGAZIONE DEL BUONO LIBRI/RIMBORSO SPESE ACQUISTO LIBRI DI TESTO A.S. 2024/2025 (per le scuole secondarie di primo e secondo grado).

A tal fine, sotto la propria responsabilità, ai sensi dell’articolo 46 (dichiarazione sostitutiva di certificazione) e dell’articolo 47 (dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà) del DPR 445/2000 e s.m.i. e consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere relative alle dichiarazioni contenute nella presente richiesta e della conseguente decadenza dai benefici (artt. 75 e 76 del DPR 445/2000 e s.m.i.): 
DICHIARA
che l’ISEE in corso di validità del nucleo familiare dello studente per il quale viene richiesto il contributo è di € _______________________ ed è stato rilasciato in data __________________________ dall’Ente _______________________________;
□	di aver preso visione delle informative inerenti il trattamento dei dati personali nel perseguimento delle finalità connesse ai procedimenti e di averle comprese in tutte le loro parti.

SCUOLA FREQUENTATA DALLO STUDENTE NELL’A.S. 2024/2025 (barrare la casella di interesse):
        SECONDARIA DI PRIMO GRADO, 1° o 2° ANNO SCUOLA SECONDARIA SECONDO GRADO
        3°, 4° o 5° ANNO SCUOLA SECONDARIA DI SECONDO GRADO

NOME DELLA SCUOLA __________________________________________
CLASSE E SEZIONE_____________________________________________
COMUNE SEDE DELLA SCUOLA___________________________________

      SPESA SOSTENUTA PER L'ACQUISTO DEI LIBRI DI TESTO, ADOTTATI DALLA SCUOLA  FREQUENTATA  NELL’ANNO SCOLASTICO 2024/2025 (COME RISULTA DAI DOCUMENTI GIUSTIFICATIVI ALLEGATI):    
  TOTALE € ____________________  

      SPESA CHE SI PREVEDE DI SOSTENERE PER L'ACQUISTO DEI LIBRI DI TESTO, ADOTTATI DALLA SCUOLA FREQUENTATA NELL’ANNO SCOLASTICO 2024/2025 (ALLEGARE L’ELENCO DEI LIBRI DI TESTO ADOTTATI DALLA SCUOLA CHE SI PREVEDE DI ACQUISTARE)
  TOTALE €_____________________

N.B.
È possibile scegliere entrambe le opzioni, qualora al momento della presentazione della domanda siano stati acquistati solo alcuni dei libri di testo.

Si autorizza, inoltre:
□	l’invio agli indirizzi sopra indicati di ogni comunicazione relativa al procedimento di assegnazione del contributo e di impegnarsi alla immediata comunicazione dei cambi di indirizzo;
□	l’accredito del contributo sul proprio conto corrente bancario o postale o sulla propria carta prepagata con il seguente Codice IBAN:
__________________________________________________________________________________________

Si allega alla presente:
□	fotocopia dell’attestazione dell’ISEE in corso di validità rilasciata ai sensi della normativa prevista dal DPCM del 5 dicembre 2013, n.159;
□	fotocopia del documento di riconoscimento del richiedente in corso di validità;
□	documentazione giustificativa della spesa sostenuta per l’acquisto dei libri di testo;
□	Elenco dei libri di testo, adottati dalla scuola, che si prevede di acquistare.

Firma del richiedente

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